Reavaliações clínicas
Reúna evidências dos PEIs e registre sua avaliação clínica.
Para que serve
A reavaliação reúne metas, fichas vinculadas e resultados de instrumentos externos por paciente, especialidade e período. O profissional registra suas observações e conclusões. A compilação automática de fichas é uma consulta; a reavaliação é de autoria clínica.
Antes de começar
É preciso ter acesso aos pacientes, leitura de Evolução e permissão em PEIs. Para criar ou alterar, o nível de PEIs deve permitir escrita. A avaliação inicial pode ser criada antes de existir um PEI. Para reavaliação, selecione PEIs já publicados que tenham vigência no período.
Como fazer
Na aba PEIs do paciente, selecione Reavaliações clínicas. Em Nova reavaliação, escolha a especialidade, o período e os PEIs; selecione Criar reavaliação.
Para começar antes do PEI, escolha Avaliação inicial em Tipo de avaliação *, informe especialidade e período e selecione Criar avaliação inicial. A lista identifica o tipo de cada registro. Na avaliação inicial, você pode registrar contexto, resultados externos e relatório sem metas ou fichas anteriores; nenhuma ausência de dado é interpretada como resultado.
Confira Metas e evidências. Em Resultados de avaliações externas, informe instrumento, versão, data, unidade, valor opcional e contexto. Selecione Registrar resultado externo. Em Observações e conclusões clínicas, escreva sua avaliação e selecione Salvar observações.
Para assistência opcional, confirme Usar 1 crédito de IA e selecione Gerar rascunho com IA. Confira cada afirmação e o trecho da fonte. A IA não substitui sua autoria.
Em Relatório clínico de autoria profissional, selecione Criar relatório, escreva Texto do relatório * e selecione Salvar relatório. Confira o texto salvo e as fontes, confirme Revisei o texto salvo e as fontes clínicas * e selecione Finalizar relatório. Depois selecione Compartilhar com a família, quando for o momento de publicar.
Para corrigir um relatório finalizado, selecione Criar correção. Edite e finalize a nova versão; o compartilhamento é uma etapa separada. Para retirar acesso pelo portal, preencha Motivo da retirada * e selecione Retirar compartilhamento. As versões e o motivo continuam no histórico interno.
O que costuma surpreender
Ausência de evidência não equivale a zero. Escalas ordinais com identidade ou significados diferentes ficam separadas, mesmo com a mesma quantidade de níveis. Registros antigos sem identificação histórica da escala aparecem como pontos separados. Metas de versões diferentes só se unem quando têm continuação explícita. Resultados externos são ordenados pela data da avaliação; instrumento, versão, unidade e contexto registrado precisam coincidir para uma comparação numérica. Resultados do mesmo dia não recebem uma ordem clínica presumida. O sistema não aplica questionários, calcula escores clínicos nem declara domínio automático.
O rascunho assistido não é publicado para a família. Repetir a mesma solicitação consulta a operação existente; uma falha devolve o crédito. Registros externos continuam sendo resultados informados pelo profissional.
Preparar a avaliação sem antecipar resultados
Em Instrumento *, as sugestões incluem VB-MAPP, ABLLS-R e AFLS. Você também pode digitar outro instrumento. Os links dos editores permitem consultar os materiais oficiais. Informe em Versão do instrumento * a edição e o idioma realmente usados, incluindo o módulo quando aplicável. O catálogo não presume uma versão, não aplica o instrumento e não calcula resultados. Valor informado permanece vazio até você registrá-lo.
Em Observações e conclusões clínicas, escolha Perfil do roteiro * antes de usar Adicionar roteiro de avaliação inicial ou Adicionar roteiro de reavaliação. O padrão é Geral; as outras opções são ABA, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, Psicologia e Fisioterapia / Psicomotricidade. O perfil acrescenta seções em branco de prioridades, métodos, observações, contexto e evidências daquela especialidade. A escolha é explícita, sem inferência pelo paciente ou pela especialidade do registro.
Preencha com sua própria avaliação e selecione Salvar observações. Trocar o perfil não muda o texto já escrito. Adicionar um roteiro acrescenta texto ao final, sem salvar automaticamente, sem substituir o que existe e sem itens licenciados, critérios, pontuações ou conclusões prontas. O perfil não altera o tipo do registro escolhido na criação, o instrumento, sua versão ou os resultados. O contexto tem limite de 20.000 caracteres; o botão fica indisponível quando o roteiro inteiro não cabe, preservando o texto existente.
Quem enxerga
Equipe com acesso aos pacientes, PEIs e Evolução pode consultar. A escrita cabe ao responsável pela reavaliação ou administrador clínico com permissão em PEIs. Suporte da plataforma é somente leitura. A família só recebe relatório finalizado quando a clínica o compartilha explicitamente.